Jeśli płód na początku porodu jest odwrócony plecami prosto do przodu lub do tyłu, a jego głowa stoi ze szwem w kształcie strzały nad bezpośrednim rozmiarem wejścia, mówią o wysokim prostym ustawieniu szwu w kształcie strzały ( głowy), który później, po zrzuceniu wody, może przejść do wysokiego bezpośredniego wstawienia szwu w kształcie strzałki.

O tym, czy głowa jest wysoko wyprostowana, czy wysoko wsunięta, rozstrzyga się, ponieważ po spuszczeniu wody można lub nie można wypchnąć głowy do góry.

Widok z przodu wysokiego prostego stojącego szwu strzałkowego jest normalnym elementem biomechanizmu porodu w poprzecznie zwężonej miednicy. Ponieważ przy tej formie miednicy wymiary poprzeczne są zwężone, głowa jest zmuszona do zainstalowania szwem w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze płaszczyzny wejścia do miednicy małej w widoku z przodu. W tym przypadku głowa pochyla się. W ten sposób głowa, zginając, jest wkładana do płaszczyzny wejścia do miednicy małej o małym ukośnym rozmiarze, który wynosi 9,5 cm, a następnie bez obracania przechodzi szew w kształcie strzały przez bezpośrednie wymiary wszystkie płaszczyzny miednicy do wyjścia i, robiąc rozszerzenie, rodzą się.

Ponieważ mały skośny rozmiar (9,5 cm) jest mniejszy niż jakikolwiek bezpośredni rozmiar jakiejkolwiek płaszczyzny miednicy małej, głowa nie napotyka przeszkód na swojej drodze i nie ma trudności przy urodzeniu.

Jeśli jednak głowa jest zainstalowana szwem w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze płaszczyzny wejścia do miednicy małej w widoku z tyłu, biomechanizm porodu będzie inny. Ponieważ wydłużenie jest charakterystyczne dla wszystkich biomechanizmów w widoku z tyłu, głowa przy wejściu do miednicy małej odgina się i jest wkładana w swoim bezpośrednim rozmiarze (12 cm). Ponieważ bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej wynosi 11 cm, głowa już przy wejściu do miednicy napotyka przeszkodę w postępie i jej dalszy ruch staje się niemożliwy.

W rezultacie doprowadzi to do objawów klinicznie wąskiej miednicy.

W przypadku widoku tylnego wysokiego, wyprostowanego ustawienia szwu przeciąganego pokazano cięcie cesarskie.

3.3. Niski szew poprzeczny.

Niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego to patologia porodu, charakteryzująca się ustawieniem głowy szwem strzałkowym w poprzecznym wymiarze wylotu.

Powinno to obejmować również te przypadki, gdy głowa stoi ze szwem w kształcie strzałki przez długi czas (ponad 2 godziny) w poprzecznym rozmiarze wąskiej części jamy miednicy, pomimo dobrej aktywności zawodowej.

Aby oznaczyć taki stan, czasami używa się terminu „średnia lub głęboka poprzeczna pozycja zamiatanego szwu”.

Niskie poprzeczne ustawienie głowy powstaje, gdy kobieta ma prostą płaską miednicę. Jednocześnie głowa, która stała w wymiarze poprzecznym przy wejściu, nie może wykonać wewnętrznego obrotu w szerokiej części miednicy małej z powodu wyraźnego zmniejszenia wymiarów bezpośrednich, ale przechodzi do płaszczyzny wyjściowej małej miednicy. miednica w wymiarze poprzecznym.

Rozpoznanie niskiego poprzecznego ustawienia głowy najczęściej stawia się, gdy głowa znajduje się już na dnie miednicy. Do tego momentu głowa schodzi normalnie, a na dnie miednicy lub w płaszczyźnie wyjściowej jej postęp zatrzymuje się. Badanie przezpochwowe ujawnia szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym płaszczyzny wąskiej części lub wyjścia.

W klasycznych podręcznikach położniczych zauważa się, że w niektórych przypadkach narodziny głowy z niskim stojąca poprzeczna zamiatany szew jest możliwy, jeśli przy dobrej aktywności zawodowej zamieni się w ukośny rozmiar, w którym się urodzi. Jednak w praktyce zwykle tak się nie dzieje. Dlatego w przypadku wykrycia niskiego poprzecznego położenia szwu przeciąganego, aby uniknąć urazów matki i płodu, poród musi być zakończony nagłym cięciem cesarskim. Jednocześnie położna ze sterylną rękawiczką podczas operacji powinna „oddać” głowę chirurgowi, ponieważ technicznie trudno będzie ją zdjąć stojąc nisko.

Nie pokazano nałożenia kleszczy położniczych z niskim poprzecznym położeniem szwu strzałkowego, ponieważ brakuje jednego z warunków: wielkość głowy odpowiada miednicy matki.

Trzeba pamiętać o starym powiedzeniu położniczym: „Wąskie kleszcze miednicy są jak pięść w oko”.

Przy martwym płodzie w takiej sytuacji wykonuje się operację niszczenia owoców - kraniotomię.

Przyczyny tej rzadkiej anomalii wstawiania żołędzi nie zostały w pełni wyjaśnione. Suma różnych czynników etnologicznych odgrywa rolę w powstawaniu tej anomalii.

Na jakie dwa typy wstawiania dzieli się ta anomalia?

Przy wysokim prostym ustawieniu szwu przeciąganego występują dwa rodzaje wprowadzenia: widok z przodu wysokiego, bezpośredniego postawienia głowy (positio occipitalis pubica) oraz widok z tyłu wysokiego, bezpośredniego postawienia głowy (positio occipitalis sacralis).

Jak diagnozuje się wysoki prosty stojący szew strzałkowy?

Diagnoza opiera się na danych z badania wewnętrznego: głowa jest wysoka przy wejściu, szew strzałkowy ma bezpośredni rozmiar. Ciemiaki znajdują się w zależności od gatunku. Czasami definicja ciemiączek jest trudna.

Jaka jest klinika porodu z wysokim bezpośrednim położeniem szwu strzałkowego?

Pomimo dobrej aktywności zawodowej głowa znajduje się przy wejściu w małym segmencie i nie ma tendencji do schodzenia do jamy miednicy. Ze względu na długą pozycję głowy w wejściu poród jest trudny.

Jaka jest diagnostyka różnicowa tej anomalii wstawiania?

Jeśli głowa pozostaje przez dłuższy czas przy wejściu, to oprócz wysokiego bezpośredniego wstawienia może to zależeć od obecności prezentacji czołowej, wodogłowia, asynclityzmu itp.

Czy możliwe są poródy spontaniczne przy wysokim prostym ustawieniu szwu strzałkowego?

Możliwy. W widoku przednim poród występuje w 50% przypadków, a nawet częściej, aw widoku z tyłu - w 30%.Jeśli matka lub płód jest zagrożony, uciekają się do porodu operacyjnego.

Jakie jest niebezpieczeństwo wysokiego bezpośredniego ustawienia głowy dla matki i płodu?

Dla matki ta anomalia założenia jest niebezpieczna, ponieważ z powodu długiego stania głowy przy wejściu może wystąpić nadmierne rozciąganie dolnego odcinka macicy ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami: groźnym pęknięciem macicy, powstaniem przetoki itp.
Ze względu na czas trwania porodu płód jest zagrożony zamartwicą.

Jaki jest mechanizm porodu spontanicznego w widoku z przodu wysoko wyprostowanej pozycji głowy?

W widoku z przodu wysoka, wyprostowana pozycja, głowa jest mocno pochylona i ostatecznie opiera się karkiem o spojenie. Następnie ciemieniowa część głowy z dużym ciemiąkiem przechodzi wzdłuż peleryny i wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, a następnie czoła. Po umieszczeniu głowy w wylocie miednicy małej szwem w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze dalszy postęp głowy nie różni się od prezentacji potylicznej.

Jaki jest mechanizm porodu spontanicznego w widoku z tyłu głowy w pozycji pionowej?

W widoku z tyłu w pozycji stojącej wysoko, głowa również wykonuje silne zgięcie i konfigurację. Mały ciemiączko znajduje się niedaleko przylądka, duży ciemiączko stoi za biustem, tzn. znajduje się wysoko i trudno go wyczuć.
Jeśli głowa schodzi do jamy, jej dalszy ruch powtarza mechanizm typowego widoku tylnego w prezentacji potylicznej. Częściej zstępująca goloz-ka wykonuje obrót o 180 ° w jamie, tj. przechodzi do widoku przedniego i rodzi się w taki sam sposób, jak w zwykłej prezentacji potylicznej.

Niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego to patologia porodu, charakteryzująca się ustawieniem głowy szwem strzałkowym w poprzecznym wymiarze wylotu.

Powinno to również obejmować te przypadki, w których głowa stoi ze szwem w kształcie strzały długi czas(powyżej 2 godzin) w poprzecznym wymiarze wąskiej części jamy miednicy, pomimo dobrej aktywności zawodowej.

Aby oznaczyć taki stan, czasami używa się terminu „średnia lub głęboka poprzeczna pozycja zamiatanego szwu”.

Niskie poprzeczne ustawienie głowy powstaje, gdy kobieta ma prostą płaską miednicę. Jednocześnie głowa, która stała w wymiarze poprzecznym przy wejściu, nie może wykonać wewnętrznego obrotu w szerokiej części miednicy małej z powodu wyraźnego zmniejszenia wymiarów bezpośrednich, ale przechodzi do płaszczyzny wyjściowej małej miednicy. miednica w wymiarze poprzecznym.

Rozpoznanie niskiego poprzecznego ustawienia głowy najczęściej stawia się, gdy głowa znajduje się już na dnie miednicy. Do tego momentu głowa schodzi normalnie, a na dnie miednicy lub w płaszczyźnie wyjściowej jej postęp zatrzymuje się. Badanie przezpochwowe ujawnia szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym płaszczyzny wąskiej części lub wyjścia.

W klasycznych podręcznikach położniczych zauważono, że w niektórych przypadkach narodziny głowy z niskim poprzecznym położeniem szwu strzałkowego są możliwe, jeśli w obecności dobrej aktywności zawodowej zamienia się w ukośny rozmiar, w którym będzie urodzić się. Jednak w praktyce zwykle tak się nie dzieje. Dlatego w przypadku wykrycia niskiego poprzecznego położenia szwu przeciąganego, aby uniknąć urazów matki i płodu, poród musi być zakończony nagłym cięciem cesarskim. Jednocześnie położna ze sterylną rękawiczką podczas operacji powinna „oddać” głowę chirurgowi, ponieważ technicznie trudno będzie ją zdjąć stojąc nisko.

Nie pokazano nałożenia kleszczy położniczych z niskim poprzecznym położeniem szwu strzałkowego, ponieważ brakuje jednego z warunków: wielkość głowy odpowiada miednicy matki.

Trzeba pamiętać o starym powiedzeniu położniczym: „Wąskie kleszcze miednicy są jak pięść w oko”.

Przy martwym płodzie w takiej sytuacji wykonuje się operację niszczenia owoców - kraniotomię.

Pytania do samokontroli

1. Co to jest wkładanie głowy synklitycznej?

2. Zdefiniuj pojęcie „asynklityzm”.

3. Co to jest asynclityzm przedni? Nazwij go według autora.

4. Zdefiniuj asynclityzm tylny. Jak nazywa się położnik, który pierwszy go opisał?

5. W jakiej formie miednicy prawidłowe jest asynchroniczne założenie głowy?

6. Jaki rodzaj asyklizmu jest korzystny i dlaczego?

7. Dlaczego poród jest zwykle niemożliwy z asynklityzmem tylnym?

8. Jaka jest wysoka prosta pozycja zamiatanego szwu?

9. Jaki kształt miednicy charakteryzuje się tworzeniem wysokiego prostego stojącego szwu strzałkowego?

10. Przy jakim typie wysokiego bezpośredniego ustawienia szwu strzałkowego poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy?

11. Co to jest niski szew poprzeczny?

12. W jakim kształcie miednicy się tworzy?

13. Jaka powinna być taktyka położnika w identyfikacji niskiego poprzecznego ustawienia szwu strzałkowego?

Nieprawidłowa pozycja głowy płodu

Wkładki asynchroniczne

Na początku normalnej pracy głowę umieszcza się nad wejściem do miednicy lub wkłada do wejścia w taki sposób, aby szew strzałkowy, pokrywający się z linią drutu miednicy, znajdował się w wejściu w tej samej odległości od łono i peleryna. Taki wstawienie osiowe lub synchroniczne głowa sprzyja jej przejściu przez kanał rodny.

Jeśli szew strzałkowy jest odchylony w kierunku cypla lub kości krzyżowej, to wprowadzenie głowy nazywa się pozaosiowe lub asynchroniczne .

Istnieją następujące rodzaje asynclityzmu:

1. Przedni (asynklityzm Negele), gdy szew strzałkowy znajduje się blisko kości krzyżowej, a przednia kość ciemieniowa schodzi najpierw do płaszczyzny wejścia miednicy małej, znajduje się na niej punkt wiodący. Występuje w 0,3% wszystkich urodzeń.

2. Tylny (asynklityzm Litzmanna), w którym tylna kość ciemieniowa schodzi najpierw do miednicy, szew strzałkowy odchyla się do przodu od piersi. Występuje dwa razy częściej niż przednia.

Powodypozaosiowe wprowadzenie głowy do miednicy:

stan rozluźnienia ściany brzucha, który nie jest w stanie przeciwdziałać odchyleniu dna macicy do przodu, co skutkuje powstaniem przyczepu przedniego ciemieniowego;

Zrelaksowany stan dolnego odcinka macicy, który nie zapewnia odpowiedniego oporu odchylającej się do przodu głowie, co skutkuje przyczepem ciemieniowym tylnym;

wpływać na powstawanie asynklityzmu przy porodzie, wielkość głowy płodu;

zwężenie, a zwłaszcza spłaszczenie miednicy kobiety - płaska miednica;

zmiana kąta nachylenia miednicy.

Stopień asynclityzmu określa się podczas badania przezpochwowego w miejscu lokalizacji i możliwości dotarcia do szwu strzałkowego.

Nieprawidłowe pozycje głowy obejmują:

wysoki (przy wejściu) bezpośredni;

· niskie (przy wyjściu) poprzeczne ustawienie zgarnianego szwu.

Jeśli płód na początku porodu jest odwrócony plecami do przodu lub do tyłu, a jego głowa stoi szwem w kształcie strzały nad bezpośrednią wielkością wejścia do miednicy małej, mówią o tym wysoki, prosty szew stojący (głowa), która w przyszłości po zrzuceniu wody może zamienić się w wysoka prosta wstawka z zaokrąglonym szwem (głowy).

W zależności od tego, gdzie skierowane jest małe ciemiączko – przed macicą lub tyłem do przylądka, widoczny jest widok z przodu wysokiego ustawienia szwu strzałkowego oraz widok z tyłu wysokiego bezpośredniego ustawienia szwu strzałkowego.

Częstotliwość tej patologii wynosi od 0,2% do 1,2%.

Takie wprowadzenie zwykle prowadzi do poważnych powikłań porodowych, ponieważ głowa płodu, utrwalona swoim bezpośrednim wymiarem (12 cm) w bezpośrednim rozmiarze wejścia do miednicy (11 cm), napotyka trudną przeszkodę od strony staw łonowy i cypel; przy wejściu do miednicy głowa poddawana jest naciskowi w kierunku przednio-tylnym - od czoła do tyłu głowy, tj. w kierunku, który ma mniejszą zdolność konfiguracji w porównaniu z kierunkiem poprzecznym.

Etiologia wysoka prosta stojąca głowa jest dość zróżnicowana:

naruszenie relacji między głową a miednicą (wąska, szeroka miednica);

Zmiany kształtu miednicy (zaokrąglony lub podłużno-owalny kształt wejścia do miednicy małej z jej poprzecznym zwężeniem);

Wcześniactwo płodu (mały rozmiar głowy);

zmiany kształtu głowy płodu (szeroka płaska czaszka);

Obniżenie napięcia macicy i ściany brzucha;

· przypadkowe, w momencie wylewania wody, bezpośrednie postawienie zamiatanego szwu nad wejściem do miednicy. Jednocześnie skurcze lub próby szybkiego podążania za sobą mogą doprowadzić głowę płodu do wejścia miednicy małej i unieruchomić ją w tej pozycji.

W pewnych warunkach możliwy jest poród z wysokim prostym ustawieniem szwu przeciąganego: płód nie powinien być duży, jego głowa powinna być dobrze skonfigurowana, miednica matki ma normalny rozmiar, aktywność zawodowa jest wystarczająco silna. Przy przednim widoku wysokiej, wyprostowanej głowy, rokowanie jest znacznie lepsze niż w przypadku tylnej. Samodzielny poród z widokiem z tyłu wysoko wyprostowanej głowy jest rzadkością. Głowa płodu porusza się wzdłuż kanału rodnego w bezpośrednim rozmiarze wszystkich płaszczyzn miednicy małej, bez wykonywania skrętu wewnętrznego. Wynik porodu może nie być korzystny dla matki (klinika wąskiej miednicy itp.) i płodu (niedotlenienie, uraz), dlatego poród zwykle odbywa się cesarskim cięciem.

Wysoka prosta pozycja głowy to taka, w której szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wejścia do miednicy małej. Istnieje widok z przodu (positio occipitalis anterior s. pubica), gdy tył głowy jest zwrócony do piersi, oraz widok z tyłu (positio occupitalis posterior s. sacralis) głowy stojącej wysoko, wyprostowanej, gdy kark płodu jest zwrócony w stronę cypla (ryc. 212).